Dr. Eyes 視光眼科中心：沈筠惇醫師眼科部落格

至於哪些人容易會有鼻淚管阻塞的問題呢?
 
在門診中鼻淚管阻塞的病人可以分為兩大類型:

(一) 先天性鼻淚管阻塞


有些家長會注意到他們剛出生幾個月的小寶寶眼睛總是淚汪汪的，而且眼頭的地方常常有黃黃的分泌物堆積。小兒鼻淚管阻塞的原因，最常見的是因為在鼻淚管末端接近鼻腔的位置有一層薄膜，這層薄膜會在出生前後自行打開，但是有部分的小寶寶出生後這層薄膜不會完全退化消失，而導致淚水排出不順導致溢淚的狀況。


所幸絕大多數的小朋友在一歲之前，這層薄膜會漸漸的退化而使症狀改善，所以家長也無須太擔心。一般建議在六個月以前，只要點眼藥水保持眼部清潔，配合適當的按摩，藉由按摩產生的壓力撐開鼻淚管末端的薄膜。如果超過六個月以後症狀持續存在，則需考慮請專業的眼科醫師做進一步的處理。


(二) 後天性鼻淚管阻塞


這類型的鼻淚管阻塞則好發於年紀較大的中老年人，因長期的慢性結膜炎，砂眼等反覆發炎症狀導致鼻淚管沾黏；或是臉部外傷傷及鼻淚系統；其他少見的原因還包括了腫瘤壓迫，醫源性的傷害或對藥物過敏而造成的淚小孔阻塞等。


成年人的鼻淚管阻塞問題，大多需要藉由手術介入的方法處理。


面對淚眼汪汪的病患，眼科醫師會先排除掉其他因素，如倒睫毛，眼瞼內翻、外翻等，導致表面的不適而造成淚水分泌過多的症狀。當懷疑有鼻淚管阻塞，首先要觀察眼內眥至鼻梁中央（即淚囊所在位置），有無紅腫發炎的現象，如果有表示有合併急性淚囊炎，要先以抗生素治療，等急性症狀緩解之後再處理鼻淚管阻塞的問題。


成年人的鼻淚管阻塞的過程往往是由輕微的部份阻塞，慢慢發為完全阻塞。在診斷時，醫師會由作淚囊灌洗術來確定病患鼻淚管阻塞的程度；在接受灌洗術時，沒有阻塞問題的病患應該會感到鼻腔內有大量的沖洗液，反之嚴重阻塞的病患，沖洗液會完全由淚小管逆流而出，而鼻腔內不會有任何的液體流入。另外醫生還會配合探針定位的方法，確認阻塞的位置。


醫師會根據病患的症狀嚴重度與檢查阻塞的程度，提供不同的治療方式。傳統上來說，症狀輕微的病患會建議採取保守治療，也就是點眼藥水保持眼部的衛生，避免併發急性淚囊炎的狀況；而阻塞情形嚴重的病患，就需要接受鼻腔淚囊造口手術。傳統的手術方法，要在內眼眥到鼻樑中間劃一道傷口，以便在淚囊和鼻腔中間重建一條新的排水道，而病患往往在聽到要在臉上劃刀鑽洞，就不免想到「這麼一來不就破相了嗎？」因此而猶豫再三。


所幸近年來醫療越來越進步，對於鼻淚管阻塞的手術治療方式也有了新的選擇，其中包括----鼻淚管氣球擴張術和內視鏡鼻淚管重建手術。 


對於鼻淚管阻塞狀況較輕微的病患，可以考慮接受鼻淚管氣球擴張術，醫師以帶有氣球的探針伸入鼻淚道，打通輕微阻塞的部位並膨脹氣球，將阻塞部位撐開，最後再將氣球縮小取出就完成了。


這種手術方法快速又無傷口，小朋友也可以接受治療。在阻塞狀況輕微的病患身上，可達到不錯的療效。但是在阻塞情形嚴重的病患，手術的成功率會大大的下降，還是得接受手術（鼻淚道重建手術）以重建淚水的排水道。


在阻塞情形嚴重或已經發生過急慢性淚囊炎的病患，鼻淚道重建手術仍是目前，分為傳統外開或是內視鏡鼻內手術（請參閱內視鏡鼻淚道重建）