白內障術前注意事項,請參考:

我在大醫院裡面工作,常常聽到病人“醫生,我到底有沒有白障啊?為什麼外面診所有的醫生很嚴重要開刀,有些很點點藥就好?” 


其實,這些醫師雖然法不一致,因為要不要手術主要還是看病患的需要

 


事實上,白障是上了年紀的人才會有的一種病,與其它是疾病,不如它是長壽的表徵,因為根據統計,一百以上的人瑞,百分之百會有白障,也就是,您如果活得長壽,那伴隨而來的,也會有白障的生了。
 


障是老化的自然現象

先來看一下解剖構造好了。

眼睛的構造就像一個照相機,這台 相機有兩片主要的鏡片(上圖中白色的部分),第一片是眼角膜,是不俱有調節能力的,第二片是水晶體,有調節能力,能幫助我們看遠看近,。所謂白
障是我們 眼的水晶體用久了變得混濁,就像眼鏡很髒,當然就會看不清楚了,這種水晶體變得混濁,就像年紀大會有白頭髮一樣,是一種老化的自然現象,它所生的原因 很相似,長壽而已!

既然白
障會造成視力模糊,但是因為每個人對視力的要求有所差別,所以白障的診斷上就會生上述每位醫師看法不一致 的現象。這就好像白頭髮一樣,有人長了一、二根白頭髮就自己頭髮白了;有人長了滿頭白髮才覺得自己頭髮白了。因為每個醫生對白障認定程度 不同,有時輕鬆帶過,是為免造成病患困擾;但有時也會因為如此,影響到病患對醫師專業判斷的能力生懷疑,以為醫師沒有仔細看。


障是否一定要手術?

事實上醫師對於白
障是否要手術,常常最重要的是根據病人的需求,除非有過熟的白障,不開刀會引起患者眼壓高或是水晶體破裂,此時便由醫生決定要開刀了。

 

 

白 障的手術不像盲腸炎的手術,只要一經證實,那就是二話不送上手術台;但是白障可就不一定了,首先醫師會先以「顯微鏡」來評估白障的成熟度,接著醫 師會作眼睛其他部份的檢,看看有沒有青光眼、虹彩炎、玻璃體出血、視網膜剝離、黃斑部病變、糖尿病視網膜出血。也就是如果仍有其他造成視力 下降的原因,例如合併黃斑部病變,那麼開了白障,視力可能仍改善不多。


醫生做完評估之後,接下來是否要動手 術,是以患者生活上的需求來做決定的,而不是醫生做決定的。以下是一些例子

1. 我有些病人來自
下,日常生活對視力的要求並不嚴苛,縱 使診斷為中度白障,但是行動上來去自如,自覺是不需要開刀的,我們也不會勉強病人。除非障已經開始轉變為青光眼了。(請參考白內障會造成青光眼?

2. 有些病人還沒退休,特別是辦公是需要看大量的文案以及
讀國外的論文研究,即使他的視力為輕度的白障,但是因為視力不能滿足的需求,也選擇開刀。開完後近視、遠視、老花都因為人工水晶體植入,視力變得比年輕更好。

3. 另一位例子是九十六
的老太太,按理來這個年齡是 不需要為白障而動刀的,但這位長輩則堅持她希望在有生之年能看清楚這個世界,所以還是依照患者的意願替她動刀。


一 旦被診斷為白
障,那嚴重度是否會 隨時間的增加而加重呢?答案也是因人而異。有人六十時得白障,到了八十時的嚴重度也是一樣,有的人可能在二~三年就惡化的很快,沒有一定的標準。在 眼科的手術中,有的是醫生決定的,如:視網膜剝離、急性青光眼;有的則是由患者決定,如:近視手術矯正,以及白障手術。


總而言之,有沒有白
障,是由醫生診斷的;可不可以開刀(評估白障的嚴重度和手術的可行性)是由醫生決定的;但是要不要開刀,則是由患者決定的。希望以後患者如果再聽到對白障是否開刀,每位醫生眾紛云之際,心中能有一把尺,自有定見,不再被疑惑而不知所措了。
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    Dr. Eyes 視光眼科中心:沈筠惇醫師眼科部落格

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