Dr. Eyes 視光眼科中心：沈筠惇醫師眼科部落格

現在人慢性病實在是蠻常見的，門診要接受白內障手術的病患中常常因為高血壓，心血管疾病，腦血管疾病，在服用同血路的藥物，其實就是抗凝血劑或是抗血小板劑（阿斯匹靈，伯基，保栓通，等待）。那手術前需要停藥嗎？

手術目的與步驟：

淚管手術是為了使淚管重新暢通，以減少淚溢。


手術方式有以下幾種選擇：


1. 淚管探穿術：適用於一歲左右，有先天性鼻淚管阻塞之幼兒。通常在全身麻醉下進行。

2. 淚孔擴張手術：適用於淚點狹窄或閉合之病患，通常在局部麻醉下即可施行。

3. 鼻淚道氣球擴張手術：將氣球伸入狹窄的鼻淚道，利用氣球擴張的力量，將鼻淚道撐開，增加淚液排除的量。

3. 矽質淚管通條（CIS tube）置入：避免鼻淚管繼續淤塞之功用 。通常在全身麻醉下進行。

4. 淚囊鼻腔吻合術：適用於慢性淚囊炎或後天性鼻淚管完全阻塞之病患。手術後常同時安置矽質淚管通條以利吻合處通暢，通常在全身麻醉下進行。



手術效益：使淚管重新暢通，以達到減少淚溢的目的。

手術風險：

1.麻醉之危險性：

(1)局部麻醉：局部麻醉為淚孔擴張手術採用之方式。較不易影響全身性狀況，但仍有眼瞼腫脹，瘀血之危險性。

(2)全身麻醉：本院全身麻醉由麻醉專科醫師執行，其安全性、術前評估及術後照顧也由麻醉專科醫師執行之。

上述各種麻醉方法，醫師將視病患之實際狀況及需求，選擇對病患最有利之麻醉方式。

2.手術本身之危險性與合併症：

(1)出血：包括傷口局部瘀血，眼窩出血或鼻出血等。

(2)傷口感染。

(3)吻合處阻塞：因吻合處肉芽腫組織增生所致。

(4)與其他偶發之病變。

替代方案：（這個手術的替代方案如下，如果您決定不施行這個手術，可能會有危險，請與醫師討論您的決定）

1.先天性鼻淚管阻塞之幼兒，於嬰兒期通常可先嘗試施予淚囊按摩，如果淚溢症狀無法改善，再進行淚管探穿術。

2.至於淚點狹窄或閉合，與後天性鼻淚管完全阻塞之病患，如淚溢症狀嚴重，可先嘗試以藥物緩解症狀，有必要時再進行手術。

我有一位鼻淚管阻塞的病人，印象非常深刻，他因為工作的關係，堅持要同時雙眼接受手術，而且手術後兩眼效果都很不錯。

我記得他是在 柬埔寨工作的台商，近四、五年深受鼻淚管阻塞所苦，跟別人談生意時，經常得拿著手帕擦眼淚，「對方一定覺得有什麼事讓我這麼感動。」雖然打趣的描述 自己的困擾，但蕭先生的生活卻已受到嚴重的影響，決定接受內視鏡鼻淚管重建手術，術後隔日，蕭先生即刻感受到眼淚不再直流的效果。 

「流目油」是眼科門診常見的症狀，由於眼眶充滿淚水，影響患者視力，造成視力模糊，嚴重的話還會引起細菌感染，造成急性淚囊炎；若未妥善處理，甚至可能併發嚴重的蜂窩性組織炎。且因眼淚直流，還會造成生活的不便，尤其對於女性來說，還會弄花了好不容易化好的妝容

至於哪些人容易會有鼻淚管阻塞的問題呢?
 
在門診中鼻淚管阻塞的病人可以分為兩大類型:

手術目的與步驟：

淚管手術是為了使淚管重新暢通，以減少淚溢。


手術方式有以下幾種選擇：


1. 淚管探穿術：適用於一歲左右，有先天性鼻淚管阻塞之幼兒。通常在全身麻醉下進行。

2. 淚孔擴張手術：適用於淚點狹窄或閉合之病患，通常在局部麻醉下即可施行。

3. 鼻淚道氣球擴張手術：將氣球伸入狹窄的鼻淚道，利用氣球擴張的力量，將鼻淚道撐開，增加淚液排除的量。

3. 矽質淚管通條（CIS tube）置入：避免鼻淚管繼續淤塞之功用 。通常在全身麻醉下進行。

4. 淚囊鼻腔吻合術：適用於慢性淚囊炎或後天性鼻淚管完全阻塞之病患。手術後常同時安置矽質淚管通條以利吻合處通暢，通常在全身麻醉下進行。



手術效益：使淚管重新暢通，以達到減少淚溢的目的。

手術風險：

1.麻醉之危險性：

(1)局部麻醉：局部麻醉為淚孔擴張手術採用之方式。較不易影響全身性狀況，但仍有眼瞼腫脹，瘀血之危險性。

(2)全身麻醉：本院全身麻醉由麻醉專科醫師執行，其安全性、術前評估及術後照顧也由麻醉專科醫師執行之。

上述各種麻醉方法，醫師將視病患之實際狀況及需求，選擇對病患最有利之麻醉方式。

2.手術本身之危險性與合併症：

(1)出血：包括傷口局部瘀血，眼窩出血或鼻出血等。

(2)傷口感染。

(3)吻合處阻塞：因吻合處肉芽腫組織增生所致。

(4)與其他偶發之病變。

替代方案：（這個手術的替代方案如下，如果您決定不施行這個手術，可能會有危險，請與醫師討論您的決定）

1.先天性鼻淚管阻塞之幼兒，於嬰兒期通常可先嘗試施予淚囊按摩，如果淚溢症狀無法改善，再進行淚管探穿術。

2.至於淚點狹窄或閉合，與後天性鼻淚管完全阻塞之病患，如淚溢症狀嚴重，可先嘗試以藥物緩解症狀，有必要時再進行手術。

身為一位眼科醫師，在各種場合最常問到的問題是，”沈醫師請問你，鐳射近視手術真的安全嗎？為什麼眼科醫師自己都不做？“


先回答第二個問題，很多眼科醫師都做了近視手術，特別是女醫師，只是醫師不會特別跟你說。

再回到主要的問題：我想正確的回答是：鐳射近視手術在合適的病人身上是非常安全的，至於什麼是合適的病人，需要醫師術前詳細的評估，換句話說，鐳射到底安不安全，病人術後有沒有副作用，手術前能就知道了。 

以下轉載自中時電子報
 

眼窩長腫瘤！ 眼眶冷凍取出術毋須開顱